商品名(ボード硬度・足・サイズ・色) 数量 単 価 金 額(税込)
 
 例  ロケットモノフィン  ミディアム Mサイズ イエロー フィンスイミング用
         
                 
               

          
              

      
              

     
            
       
     
 送料は、実費を御負担いただきます。尚、重量・個数
   により異なります。
 原則として宅急便使用となります。お急ぎの場合は
   お知らせください。
 御取引は、振込み又は品物代金引換にてお願い致し
   ております。
 お振込での取引の場合、入金確認後発送致します。
小 計  
送 料  
合 計  
支払方法 どちらかに
○印を
振  込
品物代引
オーダーフォーム
申込日     年  月   日
商品受取希望日       (時間指定の必要な場合は下記に○印を)
08時〜12時 12時〜14時 14時〜16時 16時〜18時 18時〜20時 20時〜21時
                 
銀行振込  三菱東京UFJ銀行 福生(ふっさ)支店 普通 No 3770558  どちらか
に○印を
郵便振替  00120−5−350677 (3〜4日かかります)
フリガナ
御名前
御住所  〒   −  

TEL                              FAX

E-mail
振込先   口座名   (有)アックアアイテム  入金予定日     
送料は、振込の場合税抜き合計金額 1件 送料490円〜、 5万円以上1件分サービス。
品物代引きの場合、大きさにより上記金額+315円〜 です。
商品の送り先をご指定ください
               FAX  042−530−5222
この用紙をプリントアウト後、ご記入の上FAXしてください。